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2019年遂宁市医疗保险最新规定:报销范围、比例(附机构地点)【英亚体育】


本文摘要:小编根据中国.射洪官网2017-04-10公布的【遂宁市基本医疗保险政策】了解到遂宁市医疗保险的销范围、比例、缴付标准等问题的答案。

小编根据中国.射洪官网2017-04-10公布的【遂宁市基本医疗保险政策】了解到遂宁市医疗保险的销范围、比例、缴付标准等问题的答案。第一部分城镇职工基本医疗保险问:哪些单位和职工应该参与医疗保险?问:我市行政区域内所有用人单位,还包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都不应参与基本医疗保险。灵活性低收入人员,可强迫自由选择参与城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。问:城镇职工医疗保险酬劳缴付标准是多少?问:城镇职工基本医疗保险酬劳缴付基数为本市上年度在岗职工工资总额,若职工工资总额高于上年度全市在岗职工平均工资的,以上年度全市在岗职工平均工资为基数(低于缴付基数);低于上年度全市在岗职工平均工资300%的,以上年度全市在岗职工平均工资300%为基数(最低缴付基数)。

问:城镇职工医疗保险酬劳缴付比例是多少?问:城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人联合交纳。工商管理职工缴付比例为单位7%,个人2%。卸任人员超过规定的缴付年限仍然缴付。

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灵活性低收入人员参与城镇职工基本医疗保险其缴付标准为全市上年度在岗职工平均工资的9%。问:城镇职工医疗保险的个人帐户怎么拨给?问:个人帐户划归金额=职工个人的缴付基数×划归比例。

工商管理职工划归比例为36岁以下2.8%,36岁到46岁为3.0%,46岁以上为3.2%;卸任人员个人帐户划归比例为3.5%。问:参保人员可以缺席门诊费用吗?问:普通病就诊门诊费可用于本人社保卡个人账户就医。合乎慢性类似疾病门诊待遇享用条件的,该病种门诊就诊所再次发生的归属于基本医疗保险三个目录范围内的费用可以按涉及规定缺席。问:医疗保险待遇享用时间如何计算出来?问:单位参保职工在缴付次月才可享用医疗保险待遇;超过法定退休年龄前,享用工商管理职工医疗保险待遇,超过法定退休年龄后,享用卸任人员医疗保险待遇。

折断健12个月以内,补缴清断健期间的医疗保险酬劳本金、滞纳金后,参保人员享用折断健期内的医疗保险待遇;折断健多达12个月,折断健期间的医疗保险费不补缴、不享用医疗保险待遇。参保单位参保第一年的缴付月份若多于9个月,其参保职工当年享用基本医疗保险待遇时,封顶线按照享用待遇月份计算出来。

折断健先前健和灵活性低收入人员首度缴付剩1年后开始享用医疗保险待遇。问:城镇职工医保住院费用是如何缺席的?缺席比例是多少?问:参保人员入院时应获取本人社会保障卡、涉及身份证明以及医院拒绝的其他资料,按照就诊地经办机构的规定交纳一定数额的缴付金,出院承销按照医疗保险政策承销个人缴纳费用时多退少补。

参保人员出院时,应该细心审查住院费用表格,证实住院费用,参保人员只需与所住医院结清不应由个人开销的费用才可出院。城镇职工医疗保险住院费用缺席比例问:参保人员不应获取本人社会保障卡、涉及身份证明以及医院拒绝的其他资料(缩已通车异地就诊省级平台的定点医院)。入院时需按照就诊地经办机构的规定交纳一定数额的缴付金,出院承销按照医疗保险政策承销个人缴纳费用时多退少补。

参保人员出院时,应该细心审查住院费用表格,证实住院费用,结清不应由个人开销的费用才可出院。问:参保人员如何办理入院申请及医疗费用承销?问:参保人员该如何办理住院手续?问:参保人员可持“社会保障卡”在医保定点医院住院,预交部分费用,出院时结清个人自付费用才可,涉及审核申请由医院驻华,科专责基金缴纳费用由医院与医保经办机构承销。

问:流动低收入人员基本医疗保险关系该如何移往后半段?问:流动低收入人员基本医疗保险关系移往后半段有以下4种情况:1、转至我市并随新低收入单位参保的,由单位经办人员所持用工劳动合同书或工作调动申请、身份证、企业职工养老保险关系等资料到医保经办机构办理参保申请时,填上《基本医疗保险关系移往后半段申请表》,由医保经办机构与补足地联系并办理涉及申请后,将办结情况通报用人单位或参保人员。2、转至我市无接收单位的,参保人所持补足地开具的《参保凭证》第三联成(蓝色)、身份证、近期1寸彩色照片、中国银行存折等资料到医保经办机构办理参保申请,由医保经办机构与补足地联系并办理涉及申请后,将办结情况通报参保人员。3、并转出有我市并在转至地随新单位低收入的,单位参保的由原低收入单位经办人员申报人员增加,个体参保人员到医保经办机构中止银行代扣协议。4、并转出有我市并在转至地无接收单位的,单位参保的由原低收入单位经办人员申报人员增加,个体参保人员到医保经办机构中止银行代扣协议后,由本人或原低收入单位经办人员获取身份证等涉及证明材料,填上《基本医疗保险关系移往后半段申请表》,我市医保经办机构比对参保信息后,开具《参保凭证》第三联成,参保人将《参保凭证》第三联成交给转至地经办机构后,两地经办机构联系办理涉及申请。

第二部分城乡居民医疗保险问:城乡居民参保范围是什么?问:本市户籍的城镇居民、农村居民;长年居住于本市的外地户籍人员。问:城乡居民医疗保险参保缴付时间和缴付标准有什么规定?问:城乡居民参保缴付时间为每年10月1日至次年2月底。

城乡居民以家庭为单位由户籍所在地的乡(镇)政府、街道(社区)的组织参保;非本市户籍在校学生由学校代参保。2017年城乡居民医保个人缴付标准分设两档:第一档150元/人·年;第二档270元/人·年。城镇“三无人员”、城乡低保对象、农村“五保户”、Ⅰ至Ⅱ级残疾人、重性精神病人等类似人员自由选择第一档标准缴付的,政府全额补助金,个人不缴付,自由选择第二档标准缴付的,差额部分由个人分担。

问:城乡居民医保的普通门诊医疗费用是如何缺席的?问:城乡居民参保人员患普通疾病的门诊医疗费用按80%的比例划入城乡居民医保基金缴纳范围,年度缺席限额为90元,具体办法由区县制订。狂犬病疫苗全程疫苗,可凭发票到医保经办机构重复使用缺席200元。

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问:城乡居民医保住院费用缺席的缺席比例是多少?问:参保人员入院时应获取本人社会保障卡、涉及身份证明以及医院拒绝的其他资料,按照就诊地经办机构的规定交纳一定数额的缴付金,出院承销按照医疗保险政策承销个人缴纳费用时多退少补。参保人员出院时,应该细心审查住院费用表格,证实住院费用,参保人员只需与所住医院结清不应由个人开销的费用才可出院。城乡居民医疗保险住院医疗费用缺席比例问:城乡居民医疗保险专责基金未予缴纳的医疗费用有哪些?最低缴纳限额:每人每年120000元(不含家庭病床医疗费用)。

问:1、应该从工伤保险基金中缴纳的;2、应该由第三方开销的;3、应该由公共卫生开销的;4、在境外就诊的;5、其他基本医疗保险基金未予缴纳的。问:城乡居民参保人员的生育医疗费用是如何缺席的?问:参保居民在医保待遇期内,合乎人口与计划生育政策规定,因怀孕、流产、引产再次发生的符合规定的住院医疗费用,划入城乡居民医保专责基金缴纳范围,实施限额承销:顺产1000元、剖宫产(难产)2000元、流产300元、引产800元。多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,减少200元。

第三部分城乡居民大病保险问:什么是城乡居民大病保险?确保对象是哪些?问:城乡居民大病医疗保险,全称大病保险。大病保险主要是在参保人患大病再次发生高额医疗费用的情况下,经基本医疗保险缺席后,对个人开销的合规的、起赔额以上的医疗费用展开再度缺席。

城乡居民大病保险确保对象为:参与遂宁市城乡居民基本医疗保险的人员。问:城乡居民大病保险否须要分开交费才能享用涉及确保?问:凡参与遂宁市城乡居民基本医疗保险的参保人均享用大病保险确保,不必额外交纳保险费。保险费由城乡居民医疗保险基金列支。

问:保险期间如何计算出来?问:城乡居民大病保险责任起止日期与城乡居民基本医疗保险责任起止日期完全一致,即每年1月1日至12月31日。问:城乡民居大病保险的支付范围是什么?(2016年标准;2017年标准招标中以此类推)问:参保人在保险期间内,个人合规自付费用(合规医疗费用按国家、省、市文件规定继续执行)的65%划入大病保险缺席。问:城乡居民大病保险的缺席比例是多少?(2016年标准;2017年标准招标中以此类推)问:城乡居民大病保险按照分段支付比例展开缺席。

参保人在保险期间内,划入大病保险缺席范围的个人总计合规自付费用超过1万元以上,按照以下分段比例支付大病保险金:1、1万元(含1万元)以上2万元以下支付比例为55%;2、2万元(含2万元)以上5万元以下支付比例65%;3、5万元(含5万元)以上10万元以下支付比例75%;4、10万元(含10万元)以上支付比例85%。城乡居民大病保险缺席不另设最低封顶线。问:城乡居民大病保险理赔如何保险费?问:参保人员的大病保险在全市范围内医保定点医院动态承销(即在病人就诊医院与基本医疗保险缺席实时承销)。

对于异地住院的住院病人,须到各县区大病保险经办机构办理。问:城乡居居大病保险理赔申请人须要获取哪些资料?问:1、遂宁市城乡居民医疗保险住院费审报表格;2、出院证明复印件;3、费用明细分类汇总表格;4、被保险人身份证复印件;5、发票(病人存留联成,发票上分别打印机基本医疗保险补偿合计金额和城乡居民大额补足保险补偿金额);6、被保险人银行卡或现钞复印件(银行账号不确切必须在复印件上抄写一遍账号、户名);7、如果委托家人办理,必须同时获取受托人身份证原件和关系证明(如户口本等)。第四部分异地就诊政策问:哪些归属于异地就诊人员范围?问:异地就诊人员范围有以下3类:1、卸任异地移往和长年异地居住于的;2、因疾病化疗必须并转到参保市(州)以外就诊的;3、参保人员因公干、探亲、旅游等临时离开了参保地或居住地期间在异地脑溢血疾病确需就地门诊救治的。

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问:参保人员异地住院的备案申请是什么?问:参保病人或者家属不应在入院3日内以电话(或其他方式)向参保地医疗保险经办机构申报住院病人的基本情况。还包括:单位、姓名、所住医院、所患疾病、入院时间、科室、床号、住院号、住院科室外线电话等。

异地居住于人员和出外人员外伤住院申报:参保病人或者家属不应在入院3日内以电话(或其他方式)向参保地医疗保险经办机构申报住院病人的基本情况。还包括:单位、姓名、所住医院、所患疾病、入院时间、科室、床号、住院号、住院科室外线电话、外伤时间、地点、原因、部位、经过、若无目击者证人及联系方式、就医方式(120、110、其他)等。

问:参保人员异地定点医院该如何自由选择?问:异地居住于人员在上报住院资料时,须要填上《遂宁市异地居住于人员自由选择定点医院协议》,填表时,不应以备自由选择所住地医保定点的公立医院(还包括专科医院)2-3家作为本人的定点医院,因病住院时,除转诊转院外,在本人自由选择的定点医院的住院费才能缺席。缺席比例按本地住院确认。问:参保人员在异地该如何办理入院申请?问:参保人员在异地因病入院不应获取本人社会保障卡、涉及身份证明以及医院拒绝的其他资料。

入院时需按照就诊地经办机构的规定交纳一定数额的缴付金,出院承销按照医疗保险政策承销个人缴纳费用时多退少补。问:异地住院的医疗费用是如何承销的?问:参保人员出院时,应该细心审查住院费用表格,证实住院费用,并由医院将住院费用信息经省级平台传输至参保地医保经办机构计算出来缺席费用。参保人员只需与所住医院结清不应由个人开销的费用才可出院。问:参保人员的异地住院费缺席须要获取哪些资料?问:参保人员不应在出院后一个月内向参保地医保经办机构上报住院资料(不拒绝接受寄送资料)。

所须要资料如下:1、住院费用分类汇总表格和明细表格;2、住院费用总发票;3、出院病情证明;4、本人中国银行帐号(现钞或卡复印件)。如获取其他银行帐号,需获取开户银行支行名称。5、其他资料:出外人员缺席住院费还要获取出外人员出外证明;转诊转院缺席住院费还要获取转诊、转院审核单;个体参保人员缺席生育医疗费需获取结婚证、准生证复印件。第五部分慢性和重症类似疾病缺席政策问:哪些病种归属于慢性类似疾病?问:目前划入我市慢性类似疾病的病种有:冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、原发性高血压、慢性风湿性心脏病(风心病)、脑血管车祸后遗症、慢性肝炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、慢性肾功能中风、类风湿性关节炎(RA)、慢性心衰、精神病、帕金森综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、活动性结核病等16种。

问:慢性类似疾病的申请人时间、享用待遇时间?问:我市慢性类似疾病的申请人时间为每年9月,次年1月1日起享用慢性类似疾病门诊医疗费缺席待遇。问:慢性类似疾病门诊费用缺席范围是什么?问:根据慢性类似疾病及其主要并发症的病情化疗必须,在定点医院门诊和定点药店所产生的合乎基本医疗保险缺席范围的医疗费用。问:慢性类似疾病门诊费用缺席限额是多少?问:我市慢性类似疾病参保人员,一年内并未再次发生住院费用的,在定点医院门诊和定点药店所产生的与申报病种涉及的化疗、检查且合乎基本医疗保险缺席范围的医疗费用,按二级乙等医院住院费用缺席比例实施限额缺席:职工医保每人每年缺席1800元;城乡居民医保第一档(抵御)缴付的每人每年缺席1000元,第二档(高档)缴付的每人每年缺席1400元。

参保人员合乎多个慢性类似疾病病种的,每减少一个病种提升费用200元,最多申报不多达3个病种。问:慢性类似疾病门诊医疗费如何缺席?问:(1)实施即时承销,即在医保服务协议医药机构再次发生的慢性类似疾病门诊费用,由医保服务协议医药机构按照“三个目录”及涉及缺席政策不予承销。

若参保人员年内产生住院费用,则从以后住院缺席金额中扣出之前动态缺席的门诊费用。(2)无法办理即时承销的仍按原方式到医保经办机构缺席。缺席资料如下:①定点医院门诊费发票、复式处方、检查报告单和化验单;②定点零售药店发票(发票上有详尽的药品名称、数量、金额);③社保卡或者身份证复印件;④本人中国银行帐号(现钞或卡复印件),如果获取其他银行帐号,需获取开户银行支行名称)。

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问:哪些病种归属于重症类似疾病?问:肾功能中风(血肌酐小于或者相等440umol)、肾移植术后、各种恶性肿瘤、肝移植术后、血友病、慢性活动性丙型肝炎(血清HCVRNA阳性)、阻塞性肺病、脑血管车祸后遗症(缩存活状态为“植物人”或重度运动障碍---无法自行喂食、大小便、洗漱、沦落和穿衣)、再造障碍性贫血、肝硬化(失代偿)、日渐冷症、癫痫病。问:重症类似疾病门诊费用如何缺席?问:重症类似疾病参保患者,在二级及以上公立医院对所患病种及主要并发症展开门诊化疗所产生的合乎基本医疗保险缺席范围的医疗费用,按二级乙等医院住院缺席政策在年度最低住院缺席封顶线内缺席。

重症类似疾病待遇和住院费缺席待遇无法同时享用。问:重症类似疾病医疗费用是如何缺席的?问:(1)实施即时承销,由医保服务协议医疗机构按照“三个目录”及涉及缺席政策不予承销。重症类似疾病申请人长期有效(慢性活动性丙型肝炎除外)。

(2)无法即时承销的,仍按原方式到医保经办机构缺席。缺席资料如下:①已审核的家庭病床申请单;②定点医院门诊发票(门诊治疗费发票无化疗项目名称的须获取涉及化疗明细)、复式处方(门诊处方投有多种药品的须获取处方表格)、检查报告单、化验单;③本人中国银行帐号(现钞或卡复印件)。

如获取其他银行帐号,需获取开户银行支行名称。第六部分分级医疗和双向转诊问:什么是分级医疗和双向转诊?问:实行分级医疗和双向转诊是为了超过医疗资源合理利用、医保基金安全性运用、政府投放仅次于效用的目的,以“基层首诊治”为核心,用“双向转诊”的办法构建“小病在基层,大病入医院,康复返社区(乡镇)”的就诊格局。分级医疗的核心是“基层首诊治”,意思就是在基层医疗机构展开首次医疗。其中,在村卫生室、社区卫生服务站(中心)、乡镇卫生院(中心卫生院)、以及在市、县(区)城区及乡镇举行的一级民营医院展开第一次疾病就诊的都归属于基层首诊治。

通过分级医疗,使常见病、多发病在基层医疗机构展开就诊,减轻大型医疗机构挤迫、就医艰难的情况。问:双向转诊患者住院费用如何缺席?目前,我市基层医疗机构首诊病种还包括急性胃肠炎、急性支气管炎等40种,县区级医疗机构首诊病种还包括神经性皮炎、急性淋巴节炎、囊肿等80种。基本医疗保险缴纳政策:(一)城乡居民参保人员在对应医疗机构首次诊察住院治疗的,起付标准、缴纳比例按《城乡居民医疗保险住院费用缺席比例》继续执行。(二)城乡居民参保人员在对应医疗机构拒绝接受首次诊察住院治疗(合乎上转条件的门诊疾病)后并转上级医疗机构住院治疗的,转至医院按两级医疗机构起付标准差计算出来起付标准,缴纳比例按《城乡居民医疗保险住院费用缺席比例》继续执行。

(三)城乡居民参保人员由上级医疗机构下转基层医疗机构住院治疗的,转至医院仍然计算出来起付标准,缴纳比例在医保政策规定的基础上提升5%,即按第一档缴付的缴纳比例为:社区卫生服务中心及乡镇卫生院95%;中心卫生院90%;一级及无等级医院80%;二级乙等医院75%;二级甲等医院70%;三级乙等医院65%。按第二档缴付的缴纳比例为:社区卫生服务中心及乡镇卫生院、中心卫生院95%;一级及无等级医院85%;二级乙等医院80%;二级甲等医院75%,三级乙等医院70%。

并未划入遂宁市首批首诊病种,由上级医疗机构下转基层医疗机构住院治疗的限于本条。(四)基层医疗机构可医治种及市县(区)级(二级)医疗机构可医治种并未按分级医疗规定,必要到市内(外)上级医疗机构住院的,起付标准和缺席比例不作如下调整:必要在市内上级医疗机构住院的,起付标准为800元,按第一档缴付的缴纳比例为45%,按第二档缴付的缴纳比例为50%。医保经办机构联系电话遂宁市医保局办公电话办公室2223598会计科222131922225802222318审查科2223638征税管理科2220193223624122231982378633城乡居民医保科2245988财务科2222898信息统计资料科2378733地址:船山区同福街27号蓬溪县医保局办公电话办公室5434589会计股5434606征税股5392136城镇职工医疗保险股5392806539155953915595434586信息统计资料股5394126基金会财务股5434022城乡居民医疗保险股539238653921565434586地址:蓬溪县城南新区迎宾大道168号大英县医保局办公电话办公室7825920居民市内审查股7825982信息管理7820772居民市外审查股7820832综合业务股7824872稽查股7825973城镇职工审查股7801268审查督查股7801268财务股7825971地址:大英县新城天星大道政府服务大楼4楼船山医保局办公电话办公室5182506征税股5182518信息统计资料股5182509征税大厅5182514审查股51825105182513承销股51825115182512财务股5182508会计股5182507地址:船山区燕山街46号5楼安居区医保局办公电话办公室8665900基金征缴股8665590财务统计资料股8660622医疗费用承销股86634198667900信息和档案股8662738会计股8669969地址:安居区劳动确保大楼3楼(承销大厅设于安居区人民医院2楼)射洪县医保局办公电话办公室6629165县内审查股6622356征税股6636770财务股6622357县外审查股6630952信息股6628566会计股6633058地址:射洪县太和大道中段127号以上数据依据网络及各个官方网站发布资料整理,明确政策以最后文件继续执行情况不尽相同,明确可咨询遂宁市社保中心。遂宁市人力资源和社会保障局地址:四川省遂宁市船山区遂州中路682号电话:0825-3304759声明:凡本网车站标明“来源:”的文章,版权皆科所有,如须要刊登,请求再行读者《内容刊登许可解释》,按照涉及规定取得许可。

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